Helmintiāze – helmintu izraisītas helmintu saslimšanas – apaļi un plakani, retāk gredzenoti un dzeloņgalvu parazitārie tārpi. Helmintiāzes raksturo hroniska gaita un sistēmiska iedarbība uz organismu ar vēdera dobuma, alerģisku, anēmisku sindromu un hroniskas toksikozes attīstību; plaušu, aknu, žults ceļu, smadzeņu un redzes orgānu bojājumi. Helmintu infekciju diagnostikā tiek izmantotas laboratoriskās (helminto-ovoskopiskās, helmintlaroskopiskās, seroloģiskās) un instrumentālās (rentgena, endoskopijas, ultraskaņas u.c.) metodes. Helmintu infekciju ārstēšana ir atkarīga no parazīta veida un ietver specifisku (anthelmintisku) un patoģenētisku terapiju.
Vispārīga informācija
Helmintu infekcijas ir helmintu invāzijas, ko izraisa dažāda veida zemākie parazitārie tārpi – helminti. Helmintiāzēm ir hroniska gaita, ko pavada ķermeņa izsīkums un tā dabiskās aizsargspējas samazināšanās. Helmintiāžu struktūrā vadošās vietas ir enterobiāzei, askariozei, āķtārpiem, trihuriāzei un toksokarozei.
Saskaņā ar oficiālo statistiku mūsu valsts iedzīvotāju inficēšanās līmenis ar helmintiāzēm ir 1-2%, bet atsevišķos reģionos tas sasniedz 10% un vairāk. Helmintiāzes pieauguma problēma ir aktuāla ne tikai infekcijas slimībām, bet arī pediatrijā, terapijā, ķirurģijā, gastroenteroloģijā, dermatoloģijā, alergoloģijā, uroloģijā un citās praktiskās medicīnas jomās.
Helmintiāzes cēloņi
Līdz šim ir zināmi vairāk nekā 250 cilvēku helmintiāzes patogēni; Visizplatītākās no tām ir aptuveni 50 sugas. Cilvēka organismā parazitējošos helmintus galvenokārt pārstāv apaļtārpi (klase Nematoda) un plakanie tārpi (straumes klase - Trematoda un lenteņi - Cestoidea); Retāk cilvēku infekcijas notiek ar annelīdiem (Annelida) un acanthocephala (Acanthocephala). Apaļtārpu pārstāvji ir spalīši, apaļtārpi, trihinellas, cērmes; lenteņi - liellopu, cūkgaļas un punduru lenteņi, ehinokoki, platais lentenis; trematodes - kaķu un aknu trematodes.
Helmintu dzīves cikls ietver olu, kāpuru un nobriedušu formu stadijas. Atkarībā no parazītisko tārpu attīstības īpatnībām un infekcijas ceļiem helmintu slimības iedala biohelmintiāzēs, ģeohelmintiāzēs un lipīgās (kontakta) helmintiāzes.
- Ģeohelminti ir lielākā daļa apaļo tārpu (nematožu). Ģeohelmintu olu un kāpuru attīstības stadijas notiek augsnē noteiktos temperatūras un mitruma apstākļos. Inficēšanās ar ģeohelmintozi notiek, neievērojot personīgo higiēnu, lietojot ūdeni, augļus, dārzeņus, kas piesārņoti ar parazītiem, vai saskaroties ar augsni, kas ir piesārņota ar izkārnījumiem. Ģeohelmintozes ietver helmintu slimības, piemēram, askaridoze, āķtārpu slimība, trihuriāze, strongiloidoze.
- Uz numurubiohelminti pieder pie trematodes (trematodes) un lenteņiem (cestodes), kā arī dažiem nematožu veidiem. Lai sasniegtu invazīvo stadiju, viņiem ir jāmaina viens vai divi starpsaimnieki, kas var būt zivis, vēžveidīgie, mīkstmieši un kukaiņi. Biohelmintozes izraisītāji cilvēka organismā nonāk, ēdot gaļu vai zivis, kas nav pietiekami termiski apstrādātas, vai dzerot jēlu ūdeni. Biohelmintozes pārstāvji ir difilobotriāze, klonorhiāze, opisthorhiāze, teniāze, teniarinhiāze, trihineloze, fascioliāze, ehinokokoze.
- K lipīgas helmintiāzes pieder pie iebrukumiem, kas tiek pārnēsāti no cilvēka uz cilvēku, izmantojot personisku kontaktu, izmantojot kopīgus tualetes piederumus, traukus, apakšveļu vai pašinfekciju. Tie ir enterobiāze, himenolepiāze, strongiloidoze, cisticerkoze.
Klasifikācija
Helmintu infekcijas tiek klasificētas atkarībā no helmintu bioloģiskajām īpašībām, to eksistences veida ārējā vidē, infekcijas ceļiem un dzīvesvietas cilvēka organismā. Ņemot vērā patogēnu bioloģiskās īpašības, izšķir:
- nematodes (askaridoze, enterobiāze, trihuriāze, āķtārpu slimība, nekatoriāze utt.)
- cestodiāzes (teniāze, cisticerkoze, himenolepiāze, teniarinhiāze, ehinokokoze)
- trematodes (opisthorhiāze, klonorhiāze, šistosomiāze, fascioliāze).
Pamatojoties uz parazītisko tārpu eksistences veidu vidē, izšķir ģeohelmintozi, biohelmintozi un kontakthelmintozi. Infekcija ar helmintiāzi var notikt ar pārtiku, ūdeni vai caur ādu. Atkarībā no patogēnu lokalizācijas cilvēka organismā helmintu infekcijas iedala:
- Zarnu. Cilvēka zarnās parazitē askaridozes, enterobiāzes, āķtārpu slimības, trihuriāzes, strongiloidozes, trihostrongiloidozes, difilobotriāzes, teniāzes, taeniarynchozes, himenolepiāzes u.c. patogēni.
- Ekstraintestināls. Ārpus zarnu trakta helminti var dzīvot aknās, žultspūslī, asinsvados un zemādas audos. Ārpus zarnu trakta parazitozes ir filariāze, drakunkuloze, opisthorhiāze, šistosomiāze, fascioliāze, klonorhiāze, paragonimiāze, trihineloze, cistocerkoze utt.
Turklāt saskaņā ar lokalizācijas principu izšķir luminālās (ieskaitot zarnu) un audu (ādas un viscerālās) helmintiāzes.
Helmintiāzes simptomi
Helmintiāžu klīniskā aina ir ļoti daudzveidīga un sastāv no imūnsistēmas vispārējās reakcijas, reaģējot uz parazītu invāziju un orgānu specifiskiem bojājumiem. Helmintiāžu laikā izšķir akūtu vai agrīnu fāzi (no 2-3 nedēļām līdz 2 mēnešiem) un hroniskas fāzes (līdz vairākiem gadiem). Galvenās helmintu patoloģiskās sekas uz cilvēka organismu ir toksiski alerģiskas reakcijas, mehāniski orgānu un audu bojājumi, uztura un vitamīnu deficīts un imunoloģiskās kompetences samazināšanās.
Akūtā fāze
Akūtā helmintozes periodā galvenās izpausmes izraisa parazitāro tārpu toksiskā-alerģiskā iedarbība uz ķermeni. Pacientiem ir drudzis, izsitumi uz ādas, muskuļu sāpes un limfadenopātija. Bieži attīstās vēdera sindroms (dispepsija, sāpes vēderā), plaušu sindroms (sauss klepus, bronhu spazmas, elpas trūkums), hepatolienālais sindroms (palielinātas aknas un liesa), astenoveģetatīvs sindroms (apātija, nogurums, miega traucējumi, aizkaitināmība).
Hroniska fāze
Helmintiāzes hroniskajā fāzē dominē orgānu specifiski bojājumi, ko galvenokārt izraisa mehāniskas traumas helmintu parazītisma vietā. Tādējādi noteicošie faktori zarnu helmintozes gaitā ir dispepsijas traucējumi un sāpes vēderā. Uzsūkšanās procesu pārkāpums zarnās ir saistīts ar polihipovitaminozi un progresējošu ķermeņa masas samazināšanos. Dzelzs deficīta anēmija ir biežs zarnu helmintozes pavadonis. Ar masīvu helmintu invāziju ir iespējama taisnās zarnas prolapss, hemorāģiskā kolīta attīstība un zarnu aizsprostojums.
Hroniskā helmintiāzes fāzē, kas rodas ar primāriem hepatobiliārās sistēmas bojājumiem, var rasties obstruktīva dzelte, hepatīts, holecistīts, holangīts un pankreatīts. Pinworms migrācijas gadījumā enterobiāzes laikā ir iespējama pastāvīga vaginīta, endometrīta un salpingīta attīstība.
Hroniskā strongiloidozes stadija rodas, veidojot kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Ar trihinelozi var tikt ietekmēta sirds un asinsvadu sistēma (miokardīts, sirds mazspēja), elpošanas orgāni (bronhīts, bronhopneimonija) un centrālā nervu sistēma (meningoencefalīts, encefalomielīts). Sakarā ar filariāzes invāziju limfātiskajos asinsvados, filariāze bieži attīstās limfangīts, ekstremitāšu limfedēma ar piena dziedzeru un dzimumorgānu pietūkumu. Ehonokokozes gadījumā rodas aknu un plaušu cistas, un, kad tās struto, ir iespējamas komplikācijas strutaina peritonīta vai pleirīta veidā.
Uz helmintozes fona bērniem un pieaugušajiem profilaktiskās vakcinācijas un revakcinācijas efektivitāte samazinās, kā rezultātā netiek sasniegts nepieciešamais aizsargājošais imunitātes līmenis. Vienlaicīgu slimību klātbūtnē helmintiāzes maina un pasliktina to gaitu. Helmintiāzes iznākums var būt atveseļošanās (ar dabisku nāvi vai helminta izraidīšanu) vai paliekošas parādības, bieži vien ar invaliditāti.
Diagnostika
Pamatojoties uz klīniskajiem un epidemioloģiskajiem datiem, helmintiāzes galvenokārt tiek diagnosticētas hroniskā stadijā. Helmintozes izraisītāja identificēšanai tiek izmantotas īpašas laboratorijas metodes: mikrohelmintoskopiskā (skrāpēšana enterobiozei), helminto-ovoskopiskā (izkārnījumu pārbaude uz tārpu olām), helmintu-laroskopiskā, seroloģiskā (ELISA, RIF, RSK, RNGA), histoloģiskā koproloģija. Testa materiāls olu, kāpuru vai nobriedušu helmintu fragmentu noteikšanai var būt izkārnījumi, vemšana, divpadsmitpirkstu zarnas saturs, krēpas, urīns, asinis, ādas biopsijas utt.
Zarnu helmintozei informatīvi var būt ādas alerģijas testi ar helmintu antigēniem. Lai identificētu un novērtētu orgānu specifisko bojājumu smagumu, plaši tiek izmantota instrumentālā diagnostika: aknu, aizkuņģa dziedzera ultraskaņa, FGDS, kolonoskopija, endoskopiskā biopsija, iekšējo orgānu rentgenogrāfija un CT, aknu scintigrāfija.
Helmintiāzes ārstēšana
Holistiska pieeja helmintu infekciju ārstēšanai sastāv no etiotropas un sindromiskas terapijas. Īpaša ārstēšana ietver antihelmintu zāļu izrakstīšanu, ņemot vērā helmintu veidu un invāzijas stadiju. Attārpošanas efektivitāte tiek novērtēta, pamatojoties uz atkārtotas parazitoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Helmintiāzes etiotropai terapijai tiek izmantotas šādas zāļu grupas:
- antinematode
- anticestodiāze
- prettrematode
- plaša spektra zāles.
Zarnu helmintozei galvenajai ārstēšanai pievieno antibakteriālas zāles, enterosorbentus, fermentus, probiotikas utt. Helmintiāzes simptomātiskā terapija var ietvert antihistamīna līdzekļu, intravenozu infūziju, vitamīnu, sirds glikozīdu, NPL un glikokortikoīdu izrakstīšanu. Ehinokokozes gadījumā galvenā pacientu ārstēšanas metode ir operācija (aknu cistas/abscesa operācija, ehinokokektomija).
Profilakse
Ģeohelmintozes profilakse tiek veikta, veicot iedzīvotāju higiēnisku izglītošanu, aizsargājot vidi no fekāliju piesārņojuma un ieviešot bērniem personīgās higiēnas noteikumus. Biohelmintozes izplatības novēršanā svarīga loma ir mājdzīvnieku attārpošanai, gaļas produktu tirdzniecības veterinārajai un sanitārajai kontrolei, rūpīgai gaļas un zivju termiskai apstrādei. Kontakthelmintozes profilaksē galvenā nozīme ir patogēnu pārnešanas mehānisma pārtraukšanai organizētās, galvenokārt bērnu, grupās. Vēlams veikt sezonālu helmintozes medikamentozo profilaksi ģimenēs (piemēram, albendazolu), regulāru bērnu un riska grupu parazitoloģisko izmeklēšanu.